自2022年11月广宁县县域紧密型医共体整合建立以来,广宁县人民医院医共体内各成员单位同心协力、上下联动,以县域医共体为纽带,以高血压、糖尿病为主要突破口,促进医防融合,旨在建立资源整合、协同发展、责任共担的慢病防治体系。
(一)以各分院为网格,以各分院公共卫生科为网点,构建全县慢病防治网络
广宁县人民医院医共体总医院设有公卫、慢病管理中心,统筹全县17家分院的慢病管理和公卫管理工作,17家分院设有公共卫生科,负责辖区内公卫、慢病管理工作。慢病管理中心的专科医生和护士队伍,联合各分院全科医生队伍(家庭医生团队)、乡村医生队伍共同组成医共体慢病管理团队,实现分级、分标、团队网格化分片管理。
(二)成立“总院+分院”“专科+全科”的慢病管理团队
以医共体总医院心血管专科和内分泌专科医生为主要技术支撑,担任团队长;以各分院全科医生服务团队为依托,乡村医生兼任健康指导员为延伸组成团队成员,建立完整的医共体慢病管理团队。第一,总医院定期派出慢病临床专科骨干下沉到各分院指导慢病诊疗工作,或坐诊室诊疗、联合病房查房,或下乡开展义诊等便民诊疗活动,还通过微信、电话等线上诊疗指导,使镇村群众在家门口就能享受到县级二甲综合医院诊疗服务;第二,总医院还定期派出慢病公卫专科骨干到各分院指导慢病健康管理工作,促使各分院慢病管理工作扬长补短,抓重点抓效率。
(三)定期举办慢病管理培训班或座谈会,交流分享慢病防治、管理经验
各分院定期邀请医共体总医院专科医疗骨干授课,讲解慢病临床方面防治知识;邀请疾控中心专业骨干授课,讲解慢病公卫方面管理技巧;或者以座谈会形式,交流慢病管理经验。为提升我县乡村医生队伍综合素质,从2023年初开始,受广东省易方达公益基金会委托,在县卫健局牵头下,医共体总医院成功举办多期“易方达肇庆广宁乡村医生培训班”,特聘请各路临床、公卫等专家学者给乡村医生授课,有效提升了我县乡村医生队伍的公卫、慢病管理水平。
(四)上下联动、多管齐下,公卫、慢病管理能力有效提升
1、自紧密型县域医共体建立以来,在县医工委、县卫健局的正确领导下,在医共体总医院公卫、慢病中心的统筹指导下,我县基本公共卫生服务项目年度绩效评估市级排名由最后一名逐步上升到中游水平并在2022年度荣获全市第一名。
2、慢病管理方面,在广宁县人民医院医共体总医院慢病管理中心统筹下,按系统统计,各辖区按照慢病分级管理原则,从2019年到2022年,高血压规范管理人数从7405人增加到13198人,规范管理率从61.39%上升到74.09%;糖尿病规范管理人数从2684人增加到5429人,规范管理率从67.29%上升到81.13%;高血压、糖尿病规范管理人数翻了一番,规范管理率提升了10多个百分点,均达到国家标准要求;慢病等重点人群家庭医生签约率也从72.93%上升到84.55%,实现逐年提升。